作者：马恩祥 梁小群

由于举办性质的不同，公立医院与非公医院的职业化管理也是有所不同的。特别是进入新时代，全面加强党的领导，公立医院管理体制从院长负责制回归到党委领导下的院长负责制。有人说，实行党委领导下的院长负责制是为了限制院长的权力，笔者并不这么看。实行院长负责制是精英治理思维，强调发挥能人管理医院的作用。而党委领导下的院长负责制，则是民主管理思维，强调发挥领袖团队管理医院的作用。院长负责制的机制是重在打造卓越院长，而党委领导下的院长负责制，是重在打造医院管理的战斗堡垒，是由打造卓越的个人到打造卓越的领袖团队的升级版。

因此，回归实行党委领导下的院长负责制，并不是对院长负责制的否定，客观上来说，是分二步走落实好党委领导下的院长负责制。党委领导下的院长负责制，基础是院长负责制，如果不先形成一个有效的院长负责制度，党委领导下的院长负责制就难以最终有效解决公立医院应对医疗适应社会主义市场经济中的各种问题。

譬如职业化管理要形成，必然经过岗位职业化、团队职业化和组织职业化三个阶段。院长负责制可以理解为是岗位职业化阶段，而党委领导下的院长负责制则是团队职业化和组织职业化的发展。在职业化管理的发展过程中，岗位职业化是基础，没有岗位职业化，团队职业化是不可能形成的。而组织职业化，则是从政治高度来强化医院的组织管理，保障职业化管理团队的正确方向，把握医院的正确发展方向，是全员职业化管理的实现，而不仅仅是管理团队职业化的目标。党委领导下的院长负责制确保了公立医院团队职业化的实现，而因此形成的不再只是一个卓越的精英院长，而是坚强的包括院长在内的党委战斗堡垒。

从公立医院管理体制的三轮改革发展可以看到医院职业化管理的脉络。1982年原卫生部颁布《全国医院工作条例》，规定医院实行党委领导下的院长负责制，这实际上提出了公立医院正确的医院组织职业化方向。但由于改革初期，公立医院的管理发展还是初级的，一步实现公立医院的组织职业化遇到了各种困难，即使在医院管理高度发展的今天，绝大多数医院仍然只能做到团队职业化的管理水准，而组织职业化管理仍然是非常初级的水平。退一步首先推行院长负责制无疑是审时度势的选择。

笔者当年做的《县级综合医院的院长负责制现状》调查（详见《中国农村卫生事业管理》1989年第12期），公立医院的管理体制就有三种情况：党委领导下的院长负责制，院长负责制和传统的集体领导体制。院长负责制和党委领导下的院长负责制在一定程度上解决了医院内部管理党政不分的问题，强化了以院长为首的行政管理和指挥系统。1997年第二次改革转型“实行院（所、站）长负责制”，到2000年第三次医改强化“实行并完善院（所、站）长负责制”，近20年的院长负责制让院长职业化已经发展为一种成熟的医院运行机制。

近20年的院长负责制改革实践，形成了一个医院精英治理的管理模式，打造了一大批卓越医院院长，形成了一个高管理水平的院长职业化标准，这是第一阶段院长岗位职业化改革的巨大成功，为今天成功实现党委领导下的院长负责提供了人才资源和管理资源保障。这一大批卓越的职业化院长，绝对多数是优秀的共产党员和党的领导干部，有很多已经在党委书记或副书记的岗位上。他们不就是实行党委领导下院长负责制最好的书记人选吗？

如果说当初从党委领导下的院长负责制到只实行院长负责制，一定程度上弱化了党在医院的全面领导作用，但这也是基于当年的实际，并不能否定当年改革的正确性，饭要一口口吃，路要一步一步走。职业化管理是由低级到高级的一个发展过程。医疗改革伊始，就做出的非常正确的党委领导下的院长负责制决策，但改革分二步走，第一步先做好院长负责制，取得成熟模式后，再回归到党委领导下的院长负责制，有些代价付出也是必要的。

实行党委领导下的院长负责制，一定不是对现在的院长负责制的否定。就人力资源管理而言，院长负责制是我们党和国家重点打造卓越院长、精英领袖阶段，而党委领导下的院长负责制，通过20年的卓越院长和精英领袖培养机制，形成了丰富医院管理领袖资源，现在着手医院团队职业化和组织职业化建设，重在打造领袖团队，这是医疗改革发展的必然，也是医院管理发展的及时雨。

非公医院的举办者性质及其现实条件决定了董事会领导下的院长负责制，而公立医院回归党委领导下的院长负责制，就意味着公立与非公管理体制的再平衡。公立医院党委与非公医院董事会这二者来比较，决定了在医疗市场中竞争的力量对比。随着进一步的对外开放，社会办医步伐的加快，如果公立医院不及时回归党委领导下的院长负责制，公立医院在未来还能处于主导地位吗？况且打造领袖团队也只有公立医院可以做到，为何不发挥公立医院在管理人才培养上的这个优势呢？

医院管理者不应为从院长负责制到党委领导下的院长负责制的回归感到困惑，而应该感到高兴，增加管理的自信。特别是在院长岗位上的共产党员同志们，要切实抓住新的历史机遇，百尺竿头更进一步，努力学习好党的方针政策，加强党性修养，做好职业生涯规划，在党委领导下的院长负责制中当好领头羊，不论仍然做院长还是当书记，就像人民军队的司令员与政委一样，形成绝佳的首长搭配，运用中华文化的阴阳哲学，做好现代医院的组织职业化。