作者：马恩祥

俗话说“专业的人做专业的事”，笔者也是国内某男神院长的忠实粉丝，因为院长的产科科普文章绝无仅有，又同为《健康界》自媒体的十分尊敬的笔友，还是母校所在地的知名大医院院长，也经常分享有见地医院管理经验与心得。从男神院长的管理案例（三篇文章）看当下的医院职业化管理现状，可能大家更能切实感受医院职业化管理的脉络。

 

职业化管理必然是现代医学模式下的管理

 

第一篇《腹部伤疤好看不代表产科医生剖宫产的水平》，这篇文章从普及产科手术的角度，写的是非常好的，但也暴露出该医院的职业化管理是有偏颇的，即重视了生物医学质量，而忽视了心理与社会医学质量。笔者就此文在其后的评论栏中写了这么一段话：

“医院管理者一般都是技术与管理的双师型人才。如果从以临床为中心的外科医生角度，也许此文的观点是正确的。但从以病人为中心的观点来看，病人可没有办法不从表现的客观可见的形态来评价。从医院管理的角度，表面工作都做不好，能做好更加精细的工作？整形美容医疗也是医疗质量的非常重要的部分，医学也是生物-心理-社会医学模式，剖宫产的疤痕大小，是否美观也是重要的社会与心理医学质量要求。不能生物医学才有质量，社会心理医学就不讲质量。如果只是个专家型院长可能没关系，如果做为职业化的院长，此文标题这样的观点似乎不可取，可能在社会心理医学观上还需要补一补落后的管理观念课。”

现代医学模式早已是生物-心理-社会医学模式，医院管理必然与其相适应。传统的专家型医院管理，则可能仍然持有浓浓的单纯生物医学观，而不具有现代医学模式的三维平衡观点。

 

职业化管理必然是追求零缺陷的管理

 

第二篇《院长日记之没有孕产妇死亡就是产科质量好吗？》，文章分析的整体角度也是笔者认可的。产科的整体质量当然是综合的，但在事关产妇母婴安全的管理上，也需要有一票否决的要求，不能因为产科整体质量高，管理目标上就容许产妇死亡。医院流行的6σ管理就是追求零缺陷管理，按职业化管理要求，零缺陷管理一定属于产科的质量管理的基本追求。

 

我国的医院实行的是分级管理，基层医院的产科，是生理产科，无产妇死亡应该是绝对的要求。而城市大医院做的是病理产科，产妇的风险大，对于产科的管理质量要求最高，这样才能避免产妇的死亡风险。不论是基层小医院还是城市大医院，都应把避免产妇死亡做为基础的安全质量。当然，最高层级的医院没有办法再往上转诊，只能独自承担产妇死亡风险，但同样需要有追求产妇无死亡的质量管理。

当前国家正在推行从上到下的三级医联体，城市大医院就能有效地指导基层小医院，从产科的质量预防入手，从产前保健做起，这样就能有效地化解产妇死亡的风险。有追求零缺陷管理的精神，就能不断找到改进管理的方法，产科的三级医联体管理机制也许能把小医院的生理产科和大医院的病理产科联结起来，从而化解城市大医院产妇死亡的风险。男神院长的文章还是站在大小医院各自独立的角度来比较产科质量，这种比较的意义看得出城市大医院院长的委屈，在城市大医院死亡的产妇，很多是在基层医院转诊而来的，已经无法避免和消除产妇死亡的风险。但医联体管理得好，就能避免这种风险。零缺陷管理也是能做得到的。

所以，职业化管理的特征是从专业的角度上去追求完美，就像外科医师追求手术之完美，医院管理师也必然追求管理之完美。

 

职业化管理一定是系统化和融合的管理

 

第三篇管理《院长日记之产科不适合做分级诊疗》，这篇文章做为公开言论且不说与国家大政策相违背，也是一个职业化的公立医院院长的纪律所不允许的。职业化院长应是国家政策的模范执行者。如果觉得政策有利于自己的医院就执行，不利于自己的医院就抵制，那医院将会偏离公益化的方向。分级诊疗是让基层医院看难度不大的、风险不高的。这对于产科医院来讲，当然增加了医疗风险和管理难度，然而大医院的医疗技术与管理水平自然也就要求更高。大医院做难度小、风险小的疾病医疗不仅仅是浪费大医院的宝贵医疗资源，更是会浪费社会的宝贵医疗资源。这一点，每个职业化院长都是心知肚明的。职业化院长的第一条就是勇敢承担社会责任，大医院院长的责任当然是最大的。

 

另外，文中说分级诊疗不等于分段诊疗，这恰恰是作者不理解职业化管理的系统化，互联网医疗就是把医院做到了互联网智慧医院，在互联网思维和医联体双向下，基层医院就如同城市大医院的科室或分院，基层医院的产科与城市大医院的产科就可以通过分段医疗来使医疗资源合理配置，使病人的医疗成本做到最小化。分级医疗要做责任分工与分级，拿产科来说，基层医院做生理产科，城市大医疗做病理产科，产前保健在基层，产科疑难诊断在城市大医院。同时利用妇产保健的三级网络进行产妇从产前检查到分娩的分段医疗保健正是我们国家几十年来的成功经验。产妇从怀孕的周期长，产妇不是病人，产科凭什么不能做分级诊疗，从职业化管理的角度。从著名大医院的院长文中谈出产科不能做分级诊疗这个观点，不可能是管理无知，更有可能是医院集团利益驱使，因为在目前的环境下，大医院的运营更加困难。

做一个职业化的院长，一定要懂得系统管理，要整合社会最大的资源来服务于医疗，服务于管理。

从以上三篇文章的剖析，笔者深深感受到，大医院未必就是现代化的医院，成功的院长未必就是职业化管理水平高。因为医院职业化管理者一定是具有良好的以人为本的思维，在医院管理中的以人为本，要高度重视就诊者的最高利益、社会群体的利益。同时也应该有着专业化、科学化和系统化管理观念，而不是停留在经验管理的成功感觉上。由此可见职业院长一定要经过系统的职业化管理培训，大小医院的院长皆要接受国家或者社会化的职业化管理认证，否则会让医院管理偏离职业化管理与公益医疗的轨道。

（本文所列举案例是笔者最为尊敬的医院院长之一，评论如有不妥，敬请各位同道批判，管理讲究一个“实”字，用管理案例普及医院职业化管理效果可能会好一些，如有得罪，还请笔友男神院长原谅。）

 

作者简介：马恩祥，武昌理工学院副教授，健康教育副高职称，公共卫生医师、国家二级心理咨询师、注册心理督导师，复旦大学上海医学院首批卫生管理学士、复旦文库人物收录者。

中国医院职业化管理网创办人，JYPC全国医院管理师职业资格考试培训管理中心主任，湖北阳明心理研究院院长。

从事医院职业管理咨询和心理咨询36年，是国内集公共卫生、心理咨询与医院管理三位一体的知名专家。