在公立医院中，医用耗材监管主要存在以下难点：

       首先，繁杂的种类、翻新的名称、各异的规格、不规范授权或频繁变更的代理商，对医用耗材使用管理构成了巨大挑战。

       其次，使用不当浪费多。医用耗材零差率可以切断供销方与医疗机构的利益关联，但不足以完全消除提供给医务人员的利益诱惑，容易驱使非医学需要扩大使用范围、增加使用数量或高价（品规）驱逐低价现象。此外，外请专家自带或指定高值耗材，以及设备投放捆绑耗材采购的遗留问题，均能避开准入遴选关口进入临床，或浪费医保资金，或加重患者经济负担。

       再次，临床科室权力大。多数医院由器械科、医务部、审计科等共同负责耗材的采购、管理，但职能界限不清晰。耗材管理需要充分的医学和经济学知识，对安全性、有效性、经济性指标拥有充分的分析、判断能力，否则就难有底气评价临床科室的需求正当性和应用合理性。专家委员会又容易互相顾及情面、心照不宣予以放行，虽然严禁科室自行采购，其实具体品规的最终选择权很大程度掌握在申请科室手里。

       医用耗材使用兼具技术和经济属性。引导医生正确运用专业话语权寻找平衡点，使患者以较低成本获得合理健康收益，医疗机构的自我管理责无旁贷，医保部门的“指挥棒”也同样无可替代。近期国家医保局就基本医疗保险用药管理、医药价格和招采信用评价、医用耗材管理等制度密集征求意见，通过医保支付规范医疗服务的政策信号十分明显。国家卫生健康委亦在三级公立医院绩效考核中，增加了重点监控高值医用耗材收入占比指标。对公立医院来讲，可从以下三个方面促进政策目标的实现。

       优先使用目录内耗材。国家层面在统一制定《基本医疗保险医用耗材目录》，以省为单位确定医保支付标准，使进入《目录》的耗材具有功能作用、临床价值、费用水平、医保基金承受能力等综合优势。但这些优势必须有“量”为支撑才能有效显现，公立医院应主动作为，形成推进带量采购的共识和合力，进一步降低集中采购价格和本院耗占比，节约医保资金。

       严格控制目录外耗材。目录外耗材不受管控随意使用，就会形成“管涌”和“暗流”，使新政效果大打折扣。公立医院应完善并严格执行院内准入、采购、使用、结算制度，运用信息化、大数据手段对目录外耗材特别是单价和资源消耗占比较高的品规、目录内与目录外耗材使用比例明显异常的科室、目录外或单一品牌高值耗材用量明显超出本专业平均水平的医生加以重点监控，防止政策红利和患者获得感流失。

       积极应用高性价比耗材。随着按病种付费、按DRG付费推进加速和反腐纠风力度加大，高值耗材由医院运营收入项变为成本项，由廉政风险低代价项变为高风险项，有助于医用耗材回归技术本质。根据病情规范地使用耗材，适当增加高性价比国产优质品类使用，支持具有自主知识产权的国产医用耗材提升核心竞争力。

       广东省人民医院社会保险事务处副处长陈维雄——

无序到有序 带来诸多期待

       征求意见稿对医用耗材医保准入、支付管理、支付范围、医用耗材的医保支付条件、基金不予支付的情形、基金和患者均不予支付的情形、医保支付标准的确定和调整、支付方式等做出明确规定，对医保经办机构、医院、参保人有了明确的预期，有利于科学合理控制耗材的费用。

       当前，医用耗材的种类繁多，编码不统一，名称不一致，以前都是各地医保部门有一个匹配的基本原则，但没有明确的具体每一种耗材的目录等级。医疗机构根据基本原则匹配，难免出现同一种耗材不同地区待遇不同的情况，给医务人员和参保人带来很大困惑。统一制定《基本医保医用耗材目录》后，耗材的目录等级、支付标准有了统一标准，医疗机构在耗材项目的日常匹配、维护、使用有了明确指引，管理将会更加规范。

       医用耗材的各种产品，特别是在国产和进口产品的价格存在较大的差异。支付标准的制定，在保基本的基础上，对于有一定经济承受能力的参保人，可以选择不同的医用耗材，有利于一方面可以让参保人有一定的选择，同时保证医保基金可持续。同时明确使用价格高于支付标准的医用耗材或非医保目录内医用耗材，应保障参保人员的知情同意权，从另一方面保证了参保人的合法权利。

       目前部分城市已经将医用耗材纳入按病种分值付费的住院总额。医疗机构关心的问题是，按照支付标准支付的耗材，超过标准支付的部分是参保人支付，是否纳入病种分值的住院费用？如果纳入是话，会影响医保病种分值费用，医疗机构为了控制医保费用，难免在一定程度也会影响这部分高值、费用较高的耗材的使用，参保人选择也会受到影响。

       通过集中带量采购、国家谈判等方式，药品降价达到50%以上，其降价的示范作用，让医保经办机构、医疗机构、参保人及生产企业特别关心耗材集中采购后的降价空间。征求意见稿在招采与挂网、医疗机构配备、医保支付标准的确定和调整给出明确规定，值得期待。

       医保基金的监管，目前是医保管理中的一项重要工作。对于定点医疗机构、医务人员来讲，如何科学合理使用医用耗材，特别是高值耗材的合理使用，需要医疗机构的医保管理部门提高管理水平，加强宣传和管理监管力度。同时，会同医疗机构的医务、耗材管理部门、计财部门、纪检部门等部门组成行政MDT协同管理，在保证医疗质量、安全前提下，更好地用好管好医用耗材。

 来源：健康报