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马恩祥:五年后再谈管理医学

来源:本站      点击:63      时间:2020-10-17
国庆前,与国内著名精神医学与医院管理专家、陕西省精神卫生中心原院长(一级主任医师)师建国教授在西安聊起整合医学管理医学这两个名词,深得师教授对管理医学一词现实意义的认同。管理医学是医院职业化管理团队于2015年创办医院管理师岗位能力认证培训提出的一个名词(详见文后附注),产生于医院管理去行政化之后和管理职业化的时代背景。医院管理不仅仅服务于医院运营,更将管理的科学与技术直接服务于疾病诊疗与健康的促进。
要理解管理医学,先得看医学与管理两个名词的定义。医学是以保护和增进人类健康、预防和治疗疾病为研究内容的科学。而管理通常是指一定组织中的管理者,通过实施计划、组织、人员配备、指导与领导、控制等职能来协调他人的活动,使别人与自己一起实现既定目标的活动过程。
笔者以为管理医学研究与实践的需求来源于四大方面。
一是医学内部的整合。譬如中国工程院樊代明院士在国际上率先提出整合医学理论并付诸实践得到较为广泛的支持。的确,不仅仅由于医学专业的细分,造成了医学需要整合的问题,贯彻“以病人为中心”的服务理念,也需要对各种医疗资源进行统一筹划与再分配管理。
二是医学与其他科学的结合。譬如:预防医学与临床医学的结合,中医与西医的结合,医学、心理学与社会学的三者相结合,群体医学与个体医学的结合等等。将与医学相关的其他科学相结合,实现取长补短和有序结合当然需要有管理。
三是疾病医疗与健康促进的融合。现代健康的理念是全生命周期的健康管理,医疗手段不仅仅是用在疾病的诊疗与功能康复上,而且也贯穿于健康的管理之中。
四是医疗与健康经济学。医疗资源作为社会公共产品资源,相对于无限膨胀的医疗保健需求来说,始终是相对匮乏的。医疗资源的合理应用在社会医疗保险及商业医疗保险中具有非常重要的社会经济价值。而对于这种医疗资源的合理利用已经从医院管理者的一般运营行为转移到每一个临床与护理专业工作者的专业化行为。否则单纯靠医院管理者的管理已经难以实现医疗成本的精细化管理。
发展管理医学,使健康不仅仅成为一种生理状态,也让健康成为一种角色行为。
传统的健康是身体没有疾病,心理健康及有良好的社会适应状态。然而,随着人口老龄化的进程加剧,即使有病的人也有追求健康生活的权利,健康还可以成为一种角色。即身体可以不健康,但在严格保护患者隐私的前提下,通过医疗或者管理的手段来使得人们不表现出疾病的症状,使得其行为表现健康。譬如现在的许多慢性病就是通过药物、饮食、运动等行为管理来实现疾病的控制,从而让人们过上健康的生活的。
健康的内涵是按生物-心理-社会医学模式定义的三维健康概念。在管理医学的应用之后,健康的外延可以扩展到角色健康,即只要不出现疾病的症状,能够维持健康的生活,使人能像疾病之前一样的参与社会学习、工作与生活,他人并不能观察与感受到患者的不健康,就是角色健康。社会没有任何理由拒绝一个角色健康的人,健康角色拥有者虽然会受限于某些特殊职业,但却不能受限于除此特殊职业外的相应社会生活。
判断健康不能仅仅以传统生物医学的手段,而应该结合心理与行为医学的方法。只要一个人的心理与外显行为是健康的,我们就不能拒绝承认他(或她)是一个健康人。
医学的目标是帮助恢复健康,恢复行为健康是医学的最基本目标,而追求疾病痊愈则是医学的最高目标。在很多情况下疾病痊愈目标却是非现实的,也是不必要的。从生命的伦理学来说,人类首先应该追求健康的生活,而不是首先追求健康的身体,因为不是每个人都拥有能保持身体健康的充裕医疗资源。而追求健康生活不论贫富与否,都是同样的权利。
正是基于健康生活的生命伦理,管理医学才有进一步充分实践与发展的空间。而掌握管理医学也不再只是管理人员的事,而成为每一位医务人员应该掌握的基本技能。同时应该普及到每一位身患疾病的患者,通过管理实现健康角色的展现,去掉患者角色的标签,让人感受到尊严,以消除因疾病所带来的社会歧视。
管理医学发展,还有助于提升医院的管理水平,使管理进一步摆脱行政化的方向,而实现真正的职业化。只有那些具备管理医学知识与技能的医务人员,才有资格胜任各个医院管理岗位,如科主任、护士长、职能部门管理者、医疗项目负责人,才能让患者消耗的医疗成本最小化,充分节约社会医疗资源,降低百姓的医疗与健康维护经济成本。
所以,医院要做到真正的精细化管理,没有管理医学的研究与实践,精细化管理永远不能摆脱资本对于医疗资源的控制与掠夺,最终受到损害的将是广大医疗与健康消费者的利益,同时也有可能让医务人员不自觉地沦为资本掠夺者的工具。
崇尚管理医学强化了管理与医学的双重伦理,这是站在个人与社会的双重层面讨论医学的伦理,这样的伦理更符合个人、医院和社会三方的共同利益。医学需要管理,管理可以实实在在地成为一门医学的分支,与领导科学分离,成为单纯服务医学的管理学。也是以疾病诊疗、预防与控制的一门医学。而人事管理医学的专业技术人员,我们称之为医院管理师,便医院管理彻底摆脱行政化,而与医务人员处于专业平等的地位上,使医院管理更为民主与科学。
附注:
1.马恩祥:医学悄然进入到管理医学模式时代-医院管理-名家专栏-华夏医界网 http://zl.hxyjw.com/arc_5386

2.邹新春:管理医学模式的五个维度-智库 https://zk.cn-healthcare.com/doc-show-4625.html

 

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