2022年4月28日，国家卫健委下发了《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函[2022]72号），四大重点任务之首便是“加快健全公立医院运营管理体系”。如果用简洁的汉语名词来概括医院运营管理体系的目标，“精益”“无障碍”两个词字足以说明。用公式来表示，即是：医院精细化管理=医疗精益+管理无障碍
 

精益医疗是一种管理思想，从患者的角度出发，构建一套管理体系，不断培养员工发现问题，解决问题的能力，在每一环节消除浪费，创建持续改善的文化，为病人、医护人员、医院创造价值。

管理无障碍思维在医院的实践，可以追溯到医院管理年活动初期，重庆市第三人民医院率先推出的“创建无障碍医院”活动（详见原卫生部医院管理年活动简报第71期），后来进一步发展为“无障碍管理”理论（马恩祥等编著《现代医院管理模式：无障碍管理》，湖北科技出版社2014年第1版）。

无障碍管理是以解决具体问题为切入点，去不断发现问题、分析问题、解决问题的消除运营管理障碍的一种系统性管理方法。具体将管理分为通行（流程）、行为（角色）、沟通（关系）、心理（体验）、管理（运营）与观念（认知）六个方面的问题解决。

运营管理通常先讲思维逻辑与思维方向。近年来，行业主管部门对医院提出了精细化管理的要求。从医院经济管理的角度，给人的感觉就是精打细算。然而，公立医院的医疗本质是公益性，公益性的医疗费用主体是基本医疗保险基金，这当然要进行精细的管理。但这种以结果为驱动的管理，如果不从方向上和逻辑思维上进行把控，就有可能衍化为忽略质量提升与问题解决的简单降低成本的管理，而不是追求创造价值的管理。

笔者以为，精益医疗更多地是从患者的角度去做精细化，需要管理者先做顶层设计，从医疗伦理管理着手，是一种自上而下的管理；而精细化管理则更多地是从医院的角度去做精细化。需要管理者按照精益管理的原则，从医疗价值与成本管理着手，是一种自下而上的管理。精益管理与精细化管理相互结合，才是一个系统的管理思维。不论是精益管理还是精细化管理，其共同点都在于从问题解决着手。无障碍管理者是360度的管理，才是把精益管理与精细化管理统一起来的管理。医院无障碍管理的目标就是患者满意、同行认同和社会认可，是各方利益管理的平衡。

无障碍管理基于问题解决，都是从具体问题着手，管理到一定程度，局部的具体问题可能都找不到了，管理如何解决问题？这就需要从系统的高度去观察医院的运营管理问题，从运营体系健全的角度去找问题，甚至可以前瞻性地提出问题。

譬如：

在公立医院经济管理年活动中，出现了“业财融合”新名词。业财融合是指业务经验与财务管理结合在一起的简称。公立医院资源有限，管理人员特别是财务人员掌握财务目标的同时了解医院的运作状况，需要重点实现有效的资源配置。财务部门在对业务实施管控的同时，也要向业务部门提供服务，特别是要向临床医生和护士人员等医务人员提供服务，使医务人员在掌握医疗业务的同时，有一个较强的经济管理思维。

业财融合从医务人员的角度，就是一个非常前瞻性的管理问题；而从医院运营管理体系来说，也是一个非常现实的大问题。过去公立医院的医疗，有点类似于非工业化时期的作坊，主要依靠医生较为独立的医疗运作。而在现代医院，特别是高度信息化的条件下，大数据医疗促使医疗的深度融合，医疗的操作行为更加系统化了，医生的临床诊疗行为与技术操作被高度集约。每一个医疗行为，都赋予了经济管理的意义，医生不再只是医务工作者，也是医院运营的主要操作实践者。如果对于医务人员单纯讲精细化管理，而不同步强调医疗精益管理，就很可能让公立医院滑向市场医疗，而失去公益医疗的本质。

无障碍管理基于环境管理而言，这个环境更重视社会与人文环境建设，坚持公益性，防止市场逐利性，将是公立医院为社会、为患者、为医院创造价值的精益管理，实现患者、医务人员和社会三方满意。

从当下来看，精益医疗和无障碍管理是制约公立医院运营管理体系建设的两大短板，注重以就诊者为中心精益思维和内部管理的无障碍，在医院诸项管理问题的解决过程中不断致良知，必然能让医院运营管理快速走向良性发展的轨道。