甘肃庆阳整治挂床住院行为

本报讯 （特约记者 王耀）近日，甘肃省庆阳市医保局组织召开市管定点医院整治挂床住院专项行动启动会，决定从6月1日至11月30日，在全市开展整治挂床住院专项行动。

根据会议部署，各级医保部门采取不定时间（包括夜间、双休日、节假日）、不打招呼、不发通知、随机抽查的方式对辖区内定点医疗机构进行检查，严厉整治住院不规范问题，重点打击低指征入院、挂床住院等骗取医保基金行为，坚决维护医疗秩序；对存在挂床住院行为的定点医疗机构，视情节给予警示约谈，拒付医保基金，暂停医保协议，移交公安、纪检监察部门处理等惩戒措施。各定点医疗机构要加大《医保基金使用监督管理条例》等法规政策宣传力度，将整治目的、要求、处理措施等传达到每一位医护人员；要加强住院患者入院宣传教育，引导患者遵守住院管理制度，杜绝患者住院期间离院。各县区医保局对查出的挂床住院行为要及时予以严肃处理，同时对于医疗机构不配合或者问题严重的，要及时向公安部门和纪检监察部门移送。对于未查出问题的县区，庆阳市医保局将其列为重点对象进行检查督办。（健康报）

专家点评：

《健康报》近日报道某地定于从6月1日至11月30日，在全市开展整治挂床住院专项行动。其实挂床住院已经成为一个普遍的现象，从基本医疗保险管理的角度，挂床住院的产生源于基本医疗保险患者的就诊机制是一种市场化的自由竞争机制，同时受门诊与住院就诊的一种完全不同的的报销机制的影响。这两大机制的弊端才是挂床住院的最根本原因。

本来，基本医疗保险制度的前提是严格的分级诊疗，市场化的自由竞争医疗应该适用于自费医疗而不是有限的基本医疗保障基金。分级诊疗制度的根本要素在于严格的社区首诊、逐级转诊，而不是各等级医院完全无差别的患者自由选择就诊模式。由于目前的分级诊疗只是在费用上存在意义不大的差距，基层首诊和逐级转诊根本就未落实，而造成城市大医院虹吸基层患者，基层医院病人来源少，床位利用严重不足，从而导致不适合住院的患者挂床住院。

另外，现在很多慢性疾病门诊费用高，低水平的门诊医保基金捉襟见肘，患者也有挂床住院而降低门诊诊疗费用的动机。

要想根治挂床住院，医保管理部门靠的不是对医院的专项治理，而是取消基本医疗保险的自由就诊制度，实行真正的分级诊疗，让患者留在社区、留在基层。卫生健康管理部门，要真正重视基层、强基层，而不是支持和鼓励大医院的扩张。在某种意义上说，医联体形式上是帮助基层，但其实更增强了大医院对于基层医疗资源的垄断，是饮鸩止渴。而只有建立独立自主的基层医疗卫生体系，以乡村和社区为独立且完备的医疗卫生体系，才能让基层的患者留在基层。

从强基层的意义上来说，基层的医生功底需要比城市的专科医疗更牢靠，因为他们没有更先进的医疗设备做技术支撑，应该鼓励独立的诊所普及到社区，并给予医保定点的待遇，诊所的医务人员贴近社区，与患者有天然的感情联系，他们与家庭医生一起，形成一个交叉覆盖的首诊网络，这样才能让患者不再寻求挂床住院，而能获得与挂床住院一样的医疗服务。

很多医疗的骗保行为，看起来是医疗机构的犯罪，其实却是机制的缺失。法制化不单纯是靠执法，更重要的是要制定出符合其基本医疗保险制度初衷和具有前瞻意义的法律条款。挂床住院既是医疗市场化的毒瘤，也是医保法制不规范的恶果。要想根治挂床住院，得从源头上着力，而不是从现象上治理。挂床只是一个具体的违法行为，对这种行为的治理得从上游抓起，而不是靠执法力量本来就不强的执法体系去治理。

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